糖尿病有救了! @ ☆21天健康挑戰☆

糖尿病是成人失明、截肢、和腎功能喪失的最大原因。根據一項發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的研究，大約10%的中國成人患有糖尿病；另有15%處於糖尿病前期。在某些大城市這個數字可能更高，對家庭幸福和國民經濟的影響可想而知。

糖尿病分為甲型和乙型。甲型糖尿病是由胰島素分泌不足引起，又稱胰島素依賴型或兒童發病型糖尿病。乙型糖尿病是因為細胞對胰島素的敏感性降低造成，又稱非胰島素依賴型或成人發病型糖尿病。 90%以上的糖尿病屬於乙型。某些孕婦在妊娠期罹患的糖尿病在機制上與乙型糖尿病相似。

傳統的糖尿病治療方案使用各種藥物提高血液胰島素濃度以達到控制血糖的目標。另一類藥物，如文迪雅和艾可拓，改善細胞對胰島素的敏感度，但是會提高心力衰竭、膀胱癌、增重、肝中毒和骨質疏鬆等的風險。即使這樣，很多病人終生服藥換來的僅僅是減緩病情的發展。糖尿病患者還被建議避免高血糖指數的食物。某些患者甚至嚴格限制進食碳水化和物。

傳統的糖尿病飲食和治療方案以幫助病人控制血糖為目的，但也許正是這種干預性的幫助，造成糖尿病的不治。病人真正需要的是恢復機體自身調節血糖的能力，而不是“被調節”。如何恢復自身的血糖調節？我們需要透過表明現象，了解血糖失控的根源。

自從九十年代，科學家已經發現，糖尿病患者的肌肉裡面的脂肪滴比健康人顯著增多。隨後的研究發現，這些脂肪滴的代謝物擾亂了細胞的信號傳遞系統，造成細胞對胰島素的減敏。而脂肪滴增加的重要原因之一是高脂肪飲食。所以問題的關鍵在於脂肪，而不是碳水化合物。

1979年，為治療重度肥胖症，意大利醫生Nicola Scopinara發明了膽胰分流術(Biliopancreatic Diversion, BPD) 。該手術把病人的胃直接與小腸末段連接起來，跳過了與脂肪消化吸收相關的小腸前段，從而阻斷了脂肪的吸收。手術的減肥效果非常好，至今仍是治療重度肥胖（體重指數>40）的方式之一。之後的研究發現，除了可以有效控制體重，這個手術對糖尿病也可以有效地逆轉。對患者肌細胞樣本的分析顯示，手術後細胞內的脂肪滴很快就開始顯著下降，細胞對胰島素的敏感度也隨之恢復。雖然膽胰分流術治療糖尿病的效果很好，但是這個手術只提供給少數嚴重患者。原因是它導致許多營養素不能被吸收，術後病人要面臨一系列營養不良和消化道功能障礙的問題。

能不能通過限制食物中的脂肪達到同樣的目的？這個設想其實早在1979年就已經被證實。 20名需要靠注射胰島素維持血糖的病人被安排食用低脂高纖飲食，16天后，9人不再需要胰島素；餘下11人的平均胰島素注射量從每天26單位下降到11單位。在一項更嚴格的試驗中，50名不同病情的糖尿病患者被要求把每天食物中脂肪提供的能量限制在10%以內，11週後他們的平均糖化血紅蛋白（HbA1c）從8.1降到7.2，已經進入正常範圍，在22週的時候該指標進一步下降到6.8。很多受試者不再需要服用糖尿病藥物或者用量大幅降低。

有這麼好的效果為什麼很少人知道？可能的原因之一是，要做到真正的低脂飲食，病人要吃素！醫生可能認為這個飲食方式的改變難以實現，就不麻煩和病人講了! 站在患者的角度，我想他們至少有權利知道有這個選項的存在。

下面我們看看這個鮮為人知，可有效逆轉糖尿病的飲食秘密：1）避免一切動物性食物，包括肉魚蛋奶等– 動物性食物的脂肪含量都很高，即使最瘦的牛肉也含30 %供能比左右的脂肪，而糖尿病人常被推薦食用的雞蛋和牛奶，其脂肪供能比都在50%以上！ 2）避免植物油和堅果等高脂肪食物；3）選擇低血糖指數的食物- 一般來說，盡量吃粗糧、高纖維的蔬菜、水果和各種豆類，避免精加工食品如精白面。由於以上食物本身都已經含少量脂肪，所以在烹飪時盡量不要用油，盡量生吃、蒸、煮、烤、或者用水翻炒。（具體無油烹飪方式可參考http://21dayhealthychallenge.org/）

在臨床研究中，筆者看到過很多例糖尿病被這種低脂植物性飲食逆轉，而且見效很快。有時候其效果來的太快了，以至於對仍在服用降糖藥的患者，會出現低血糖的情況。所以如果您計劃嘗試這種飲食，一定要隨身準備好糖片以應對低血糖的發生。當低血糖的情況明顯增多的時候，就是您和醫生討論減藥的時候了。不要擅自停藥或改變藥量。

也許有人會問，這種飲食方式能堅持多久？其實低脂植物性飲食可以做得即營養又美味，如果有科學設計的食譜，大多數人在幾週後便習慣了。隨著飲食習慣的改變，這種飲食還會帶來更多的健康益處。在美國，遵循這種健康飲食方式的人越來越多。糖尿病可能在不遠的將來成為歷史。

更多關於糖尿病防治的新進展，請訪問微刊《逆轉糖尿病》

參考文獻：

http://baike.baidu.com/view/8019362.htm

N Engl J Med. 2010 Mar 25; 362(12):1090-101

http://www.diabetes.org/uedocuments/1.DOCTORSFAILINGTOINTENSIFY.06.10.pdf

http://www.cdc.gov/diabetes/news/docs/diabetescare.htm

Diabetologia 1999; 42:113-116

http://www.onlinesurgery.com/article/history-of-biliopancreatic-diversion-bpd.html

Diabetes Care 29(8):1777.

Adv Exp Med Biol. 1979;119:263-73.